Накратко
При смяна на пломба зъболекарят премахва старата пломба и болната тъкан около нея, затова новата е по-голяма. Ако причината за кариеса остане, това се повтаря, докато зъбът има нужда от коронка или кореново лечение. Цикълът може да спре, когато освен зъба се лекува и причината.
Как се стига до кариес под пломбата
Кариесът не засяга самата пломба. Той засяга зъба по ръба ѝ, където плаката се задържа по-лесно.
Рискът расте при често хапване на сладко, при недостатъчно почистване между зъбите и при сухота в устата. Ръб, който е отчупен или не прилепва плътно, също задържа плака.
Проучване сред общопрактикуващи зъболекари установява, че кариесът около пломбата е основната причина пломбите да се сменят.
Източник: Mjör IA, Moorhead JE, Dahl JE. Reasons for replacement of restorations in permanent teeth in general dental practice. International Dental Journal, 2000. doi:10.1111/j.1875-595x.2000.tb00569.x
Защо новата пломба е по-голяма
При смяна зъболекарят премахва старата пломба и почиства кариеса под нея. При това често се отнема и малко здрава тъкан. Новата пломба запълва вече по-голяма кухина.
С всяка смяна стените на зъба изтъняват. Тънките стени се пукат по-лесно и пломбата може да падне отново. С времето зъбът може да има нужда от онлей или коронка, а ако кариесът стигне до нерва, и от кореново лечение.
В научната литература това се описва като цикъл на повторните пломби. Някои пациенти попадат в него: колкото повече пломби имат, толкова повече смени получават. Същата публикация посочва и големи разлики между зъболекарите в преценката кога една пломба трябва да се смени.
Източник: Elderton RJ. Clinical studies concerning re-restoration of teeth. Advances in Dental Research, 1990. doi:10.1177/08959374900040010701
Как се открива
Кариесът под пломбата често не боли, докато не стигне близо до нерва. Възможни признаци са тъмна сянка около пломбата, грапав ръб, заседнала храна или чувствителност на сладко и студено.
Добрата преценка изисква преглед и рентгенови снимки, които показват и местата между зъбите. Тъмна линия по ръба не винаги означава кариес. Понякога това е само оцветяване.
Затова попитайте какво точно показват прегледът и снимката. Нормално е да поискате да видите снимката.
Винаги ли трябва да се сменя пломбата
Не винаги. Изборът зависи от това какъв е проблемът и колко е голям.
- Наблюдение, когато има само оцветяване или малка неравност без кариес.
- Изглаждане или запечатване на ръба, когато ръбът е грапав, но зъбът е здрав.
- Частична поправка, когато проблемът е само в една част на пломбата.
- Пълна смяна, когато кариесът се е разпрострял или пломбата е счупена.
- Онлей или коронка, когато стените на зъба са твърде тънки за нова пломба.
Попитайте кой от тези варианти е подходящ при вас и защо.
Как да спрете цикъла
Всяка смяна без търсене на причината е поредна стъпка в спиралата на поправките. Пломбата расте, а после идват кореново лечение, коронка, счупване и вадене.
Изходът е един план за цялата уста. Той започва с пълната картина: зъби, венци, кост на 3D снимка (CBCT), захапка и навици. Така се открива причината, определя се правилният ред и се дава писмена цена за всичко.
Вижте какво включва добрият план за лечение. У дома помагат няколко прости навика:
- Мийте зъбите сутрин и вечер с паста с флуорид.
- Почиствайте между зъбите с конец или междузъбни четки.
- Хапвайте сладко и пийте сладки напитки по-рядко, особено между храненията.
След изпълнения план обикновено остава само профилактиката: редовен преглед и почистване през интервал, съобразен с вашия риск.
Чести въпроси
Боли ли кариесът под пломбата?
Често не, докато не стигне близо до нерва. Затова редовните прегледи и снимки са важни, дори когато зъбът не боли.
Трябва ли да сменя старите пломби само защото са стари?
Не. Здрава пломба без кариес, пукнатини и счупвания може да остане. Смяна се обсъжда, когато има ясен проблем.
Как да разбера дали смяната наистина е нужна?
Попитайте какво точно показват прегледът и снимката и дали е възможна по-малка намеса, например частична поправка. Ако се колебаете, второто мнение е разумна стъпка.